近日，我院神经外科陆续完成3例颈动脉内膜剥脱术。据悉，这是莆田市首次独立开展的脑缺血血管重建手术，标志着我市显微镜下大血管重建技术迈上新台阶。

  随着中国老龄化进程的不断加速，高龄患者围手术期脑梗死的发生也屡见不鲜，故而越来越多的科室对高龄患者术前常规进行脑血管病的筛查。患者老李今年78岁，拟行泌尿外科手术，术前经过颈部血管彩超检查发现右侧颈动脉严重狭窄。经神经外科康元宝副主任医师会诊判断颈动脉狭窄严重、且斑块不稳定，如不及时处理，随时有发生脑卒中的风险，甚至可能出现大面积脑梗死危及生命。

术前CTA观察到右侧颈内动脉狭窄程度大于90%

  患者转入神经外科后完善术前检查，脑血管造影术中观察到右侧颈内动脉狭窄程度大于90%，颅脑CT灌注成像、经颅多普勒检查也观察到右侧颈内动脉供血明显下降。结合颈内动脉斑块情况、周围组织结构关系以及患者多方面因素考虑，拟为患者行颈动脉内膜剥脱术。

术后复查MRA提示颈内动脉狭窄完全解除，血流通畅

  经过充分的术前准备，由康元宝副主任医师主刀、王磊主治医师作为助手，为患者实施了颈动脉内膜剥脱术。术中将颈动脉粥样硬化斑块完整剥离，使病变的颈内动脉又重新恢复了通畅与活力，脑部获得正常供血。术后当天，患者神志清醒，手脚活动自如；手术后第2天，患者就已经能够下床活动。由于是微创手术，患者于术后第6天顺利出院。

  查房的时候，老李不禁感叹到：“没想到动脉上也能做手术，这次手术不仅解除了我脑梗的风险，还让我思维变清晰了不少！”

  据康元宝副主任医师介绍，颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪 50 年代开始，颈动脉内膜切除术已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚。该病主要病因是动脉粥样硬化，与高龄、高脂血症、糖尿病、吸烟等有关。很多患者表现出低灌注脑缺血症状，例如头晕、记忆力下降、头昏；严重情况下斑块破裂引发急性脑卒中，导致严重后果，例如永久性的偏瘫、失语等。单纯药物治疗仅适用血管狭窄程度较少、轻微或无临床症状的患者。而对于狭窄严重或者临床症状明显患者，例如脑卒中发作史、肢体无力，颈动脉内膜切除术是绝对适应症，并且具有微创、花费少、住院时间短等优点。

  近20年来，颈内动脉支架植入术经过不断发展、进步，疗效逐渐接近颈动脉内膜切除术。对于病人来讲，如果两种手术方式都可以做的话，医生都会首选颈动脉内膜剥脱术。打个比方，家里清扫垃圾，并把垃圾倒在外面的垃圾桶，我们叫内膜剥脱术。而把家里的垃圾清扫堆在床下，虽然我们是看不见垃圾了，但垃圾还在房间里，这种方法叫支架植入术。因此，颈动脉内膜切除术是疗效确切、费用经济的手术方式，十分值得推广。